五、擴(kuò)張支氣管藥物

    不論支氣管哮喘的誘發(fā)原因?yàn)楹?，擬腎上腺素能類藥物和甲基黃嘌呤類藥物均能緩解其癥狀。

    上述兩類藥物各有許多結(jié)構(gòu)相似的衍化物，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意它們的擴(kuò)張支氣管作用和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。它們的擴(kuò)張支氣管作用可能與通過不同的途徑促使環(huán)磷腺苷（cAMP）在細(xì)胞內(nèi)的含量增高有關(guān)。腎上腺素、異丙腎上腺素、羥甲異丁腎上腺素等可通過活化腺苷環(huán)化酶，促使更多的三磷腺苷環(huán)化為cAMP。從而抑制肥大細(xì)胞釋放，引起支氣管收縮的物質(zhì)，并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)粘性分泌物的輸送。茶堿等甲基黃嘌呤類藥物的作用較廣泛，它可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心肌和橫紋肌，包括橫膈肌。

    最近有的學(xué)者認(rèn)為，茶堿可以促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)和其他嗜鉻組織釋放腎上腺素，提高血漿中的腎上腺素水平。曾經(jīng)也有作者認(rèn)為茶堿可抑制磷酸二酯酶，使組織中的cAMP失活，使cAMP逆轉(zhuǎn)為5′-磷腺苷。后者無舒張支氣管平滑肌的作用。

    1.擬腎上腺素能類藥物

    臨床上應(yīng)首選β腎上腺素能受體興奮劑，在β受體興奮中又應(yīng)當(dāng)選擇擴(kuò)張支氣管作用更強(qiáng)的β2受體興奮劑。

    新近羥甲異丁腎上腺素（舒喘寧）已有干粉制劑可供吸入，每吸可達(dá)0.2～0.4mg。間羥異丁腎上腺素（叔丁喘寧）有了與噴霧器相連接的塑料霧化室，增強(qiáng)了氣霧吸入的效果。

    2.甲基黃嘌呤類藥物

    氨茶堿是甲基黃嘌呤類藥物中最常用的擴(kuò)張支氣管藥物。除了一般的口服氨茶堿之外，現(xiàn)在還有茶堿緩釋片，其有效血水平可維持12h。靜脈注射氨茶堿可以收到較好的藥效，但須注意徐緩?fù)谱ⅲ行穆墒С；蛐呐K疾患者尤應(yīng)小心。Mitenko建議靜脈內(nèi)注射氨茶堿時(shí)，首次劑量可按5.6mg/kg，而后按0.9mg/（kg·h）靜脈內(nèi)滴入，如此血漿中的茶堿濃度可達(dá)10mg/L。這樣的茶堿血漿濃度對(duì)患者是安全的，也是有效的。肝功能受損的病例，茶堿從體內(nèi)清除的能力降低。此類肝功不全的患者只可用較低的藥量，0.3mg/（kg·h）靜脈滴入。