在創(chuàng)傷、感染等嚴重應(yīng)激下,機體的代謝狀態(tài)發(fā)生明顯的改變,出現(xiàn)已分解代謝占主導(dǎo)的高代謝狀態(tài),并且水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境多不穩(wěn)定。鑒于這些因素,危重病人營養(yǎng)支持的監(jiān)測具有更重要的意義。一方面通過營養(yǎng)代謝與臟器功能的監(jiān)測,可以及時的了解代謝支持的效果,及時調(diào)整治療方案;另方面可以更好地掌握內(nèi)環(huán)境及臟器功能狀態(tài),及早的發(fā)現(xiàn)、處理和預(yù)防由于不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持所帶來的不良影響。所以在常規(guī)的營養(yǎng)支持的監(jiān)測中,以下幾項尤應(yīng)重視
(1)液體平衡:準確測量24小時的出入量。特別是除尿量以外的丟失量,包括胃腸引流、腹瀉、各種體腔引流、傷口滲出等等。
在計每日入液總量時亦應(yīng)注意除營養(yǎng)液以外的液體補充量,特別是在心功能不全及腎功能衰竭等嚴格限制液體入量的病人尤為重要。
(2)血尿滲透壓:如無測定儀器時可由公式計算,即:

(3)血糖、尿糖:應(yīng)激狀態(tài)下的病人糖代謝常處于不穩(wěn)定狀態(tài),含有較高濃度的營養(yǎng)液輸注時可加重其紊亂,因此密切監(jiān)測血糖、尿糖十分重要,尤在營養(yǎng)支持開始與撤離階段,以指導(dǎo)臨床調(diào)整葡萄糖與胰島素的用量而避免出現(xiàn)較大的波動。
(4)血氣分析檢查:在危重狀態(tài)下代謝受損,如嚴重全身性感染( sepsis))腸外痿、合并糖尿病、急性腎功能衰竭、呼衰、糖尿病及酮癥酸中毒等;而且營養(yǎng)支持,尤PN支持又使代謝偏離生理過程。因此,營養(yǎng)支持期間行血氣分析監(jiān)測十分重要,及時了解酸堿紊亂情況并予糾正。
(5)血清電解質(zhì)檢查:在營養(yǎng)支持開始階段應(yīng)每日檢查在電解質(zhì)紊亂者應(yīng)增加檢測次數(shù)以指導(dǎo)臨床調(diào)整,穩(wěn)定后減少檢測次數(shù)。
在某些情況下容易出現(xiàn)電解質(zhì)素予重視,如腸外痿利尿劑應(yīng)用,較多量葡萄糖與胰島素的輸入及代謝性酸中毒等時易合并低鉀血癥;長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、生長激素,及心衰等
時可出現(xiàn)水鈉儲留。
對于已經(jīng)存在有營養(yǎng)不良的病人,給予營養(yǎng)支持后由于高能磷酸鍵的合成,磷消耗增加而易較早出現(xiàn)低磷血癥。在補充無機磷時,磷可與鈣結(jié)合形成磷酸二氫鈣及磷酸氫二鈣而使鈣的補充與血鈣降低,因此在這些病人應(yīng)注意監(jiān)測。由于急性腎功能衰竭時合并有水、電、酸堿平衡紊亂,特別是高鉀、高鎂血癥,故在腎衰病人施行營養(yǎng)支持時更應(yīng)監(jiān)測以指導(dǎo)調(diào)整之。危重病人及已存有營養(yǎng)不良的病人低磷血癥的發(fā)生率較高,亦應(yīng)注意監(jiān)測。
(6)血清微量元素與維生素測定:隨著研究的深入,人們認識到一些疾病,特別是在其危重時期,可誘發(fā)代謝與體內(nèi)許多物質(zhì)的含量發(fā)生改變,如感染后常發(fā)生血清鐵、鋅、銅、硒的下降般的營養(yǎng)支持病人,維生素與微量元素的監(jiān)測并不列為常規(guī),但由于它們在某些疾病狀態(tài)下常發(fā)生變化且影響機體的免疫功能或在某些急性疾病狀態(tài)下(如急性胰腺炎、**S,急性心梗及再灌注損傷等)的抗氧化作用,對其監(jiān)測與補充越來越得到重視。
(7)肝功能檢查:在疾病的危重時期肝功能常受抑制,此時營養(yǎng)支持,尤其是PN支持又使肝臟負擔(dān)加重甚至造成肝功能的損害,故肝功能的監(jiān)測十分必要。主要項目有:膽紅素(直膽總膽);肝酶譜(ALT,AST、Y-GT、AKP等),對合并有黃疽及肝臟疾病者更應(yīng)重視。
(8)血脂測定:主要包括以下幾項:總膽固醇,甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH),高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-CH),極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-CH)等。可每周查1~2次如輸注脂肪乳劑,應(yīng)注意脂肪廓清的監(jiān)測以了解脂肪利用的情況。通常在脂肪停輸6小時后取血檢查。嚴重感染與肝功能障礙病人,體內(nèi)肉毒堿缺乏使長鏈脂肪酸的氧化發(fā)生障礙,對此類病人血脂的監(jiān)測更為重要。