燒傷后門靜脈、腸粘膜血流量均明顯下降,休克別的復(fù)蘇并未能使其得到明顯改善,以至于在休克后的一段時(shí)間內(nèi)胃腸道處于一定程度的缺血狀態(tài),此時(shí)日腸粘膜的耗氧量卻顯著增高。另方面,燒傷后腸組織存在缺血再灌注損傷,這些改變被認(rèn)為是燒傷后腸道損傷的重要因素。(燒傷后腸道損傷表現(xiàn)在幾個(gè)方面對(duì)葡萄糖、脂肪、氨基酸吸收受到抑制,并與門靜脈血流量減少呈正相關(guān)。)
我國(guó)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所研究結(jié)果表明,燒傷后腸道結(jié)構(gòu)以及分泌、運(yùn)動(dòng)、免疫、屏障功能均受影響。葡萄糖、脂肪、氨基酸的吸收受抑并與門靜脈血流量減少呈正相關(guān)胃泌素、胃動(dòng)素與SIgA的分泌減少,粘膜濕重與蛋白質(zhì)、核酸含量、以及粘膜厚度、絨毛高度、密度等均明顯下降,門靜脈血細(xì)菌與內(nèi)毒素含量明顯增加。早期腸道營(yíng)養(yǎng)(48h內(nèi))有助于降低分解激素(胰高血糖素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺)水平,從而降低燒傷后的高代謝反應(yīng);此外,它可降低循環(huán)內(nèi)毒素水平,減輕腸道缺血再灌注損傷,促進(jìn)胃泌素與胃動(dòng)素的分泌,改善腸粘膜通透性,保護(hù)粘膜屏障功能,減輕嚴(yán)重?zé)齻缙谀c源性感染的發(fā)生。許多臨床觀察顯示,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激后的腸功能恢復(fù),增加腸粘膜與門靜脈血流,改善氮平衡。