由于原發(fā)性膜性腎?。≒MN）患者可能會出現(xiàn)蛋白尿的自發(fā)緩解，也可能進展至終末期腎?。‥SRD）。而 PMN 患者腎功能的喪失不能通過疾病診斷時的實驗室或臨床指標進行可靠預測，因此預測 PMN 患者的臨床預后還是一個難題。M 型磷脂酶 A2 受體抗體（M-PLA2R-Ab）已被證實與 PMN 患者蛋白尿的變化密切相關，但它對腎功能最終的影響如何還不清楚。

    發(fā)表在 2014 年 11 月 CJASN 上來自德國的 Hoxha 等人的一項前瞻性，開放標簽，多中心的臨床研究證實，除了男性和老齡外，高水平的 M-PLA2R-Ab 也是 PMN 患者腎功能喪失進展的一個***預測因素。

    研究者從 2010 年 4 月至 2012 年 12 月入選了 118 名腎活檢證實為 PMN 且血清 M-PLA2R-Ab 陽性，未接受過免疫抑制劑治療的患者。ELISA 法測定 PLA2R-Ab IgG 的水平。根據(jù)入選時 M-PLA2R-Ab 的水平將患者分為三組：低水平組（20-86）units/ml,中水平組（87-201）units/ml 和高水平組（202-2852）units/ml.

    每 3 個月測定一次患者的 PLAR2-Ab 水平，24h 尿蛋白排泄量和血清肌酐。臨床終點定義為：血清肌酐較入選時增加≥25% 和血清肌酐水平達到≥1.3mg/dl.

    研究結果顯示大多數(shù)入選患者是男性。高水平組與低水平組相比，患者年齡較大，血壓水平較高，蛋白尿水平更高，接受免疫抑制劑的患者比例更高（前兩項指標 P<0.01,后兩項指標未達統(tǒng)計學顯著性差異）。三組患者基線血肌酐水平相似。

    所有患者的中位隨訪時間是 27 個月。隨訪結束時，高水平組有 69%（27/36） 的患者平均歷經(jīng) 17.7 個月達到臨床終點，而低水平組僅有 25%（10/40）的患者平均歷經(jīng) 30.9 個月達到臨床終點。達到臨床終點和隨訪結束時患者的蛋白尿水平（3.7g/24h vs 1.4g/24h）和 PLA2R-Ab 水平（48units/ml vs 5units/ml）在高水平組均顯著高于低水平組（P=0.03）。

    多因素 Cox 回歸分析顯示，除了男性和老齡外，高水平的 M-PLA2R-Ab 也是腎功能喪失進展的一個***預測因素。該結果提示 PLA2R-Ab 水平可作為評估 PMN 患者腎功能進行性喪失風險的一項早期參數(shù)。

    該研究的局限性在于使用血肌酐而非 GFR 評定腎功能。由主管醫(yī)生決定患者的治療方案，未進行隨機對照設計，因此不能比較不同免疫抑制劑對腎功能預后的影響。