第三十五節(jié) 手術(shù)患者安全管理制度

 

一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制

1.三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開(kāi)展的手術(shù),制定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開(kāi)展手術(shù).

2.報(bào)告 當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào).

3.教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開(kāi)展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不得***上臺(tái)操作.

 

二,加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化

1.制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì),具體.

2.圍手術(shù)期檢查

(1)術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).

(2)術(shù)中異常情況會(huì)診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請(qǐng)其它科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時(shí)應(yīng)診,不得拖延,更不得拒絕.

(3)術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),如有問(wèn)題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.

 

三、加強(qiáng)術(shù)前討論

1.常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論 對(duì)于常規(guī)開(kāi)展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.

2.新手術(shù)方式,疑難患者全科討論 對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論,對(duì)手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè),形成手術(shù)操作意見(jiàn),并作記錄.

 

四,重大手術(shù)審批報(bào)告

對(duì)于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行手術(shù).

 

五,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書

1.術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在患者或家屬同意并簽字后方可開(kāi)展手術(shù).

2.術(shù)中談話 在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式,麻醉方式時(shí),須及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.

3.術(shù)后談話 手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況;患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng),必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù).

 

第三十六節(jié) 外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范

 

一,術(shù)前討論制度

1.病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論,確定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討論時(shí)間由病房主任,專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫(yī)師通知患者,并安排術(shù)前談話,簽字.

2.科主任主持的術(shù)前討論制度.中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題,提前報(bào)告科主任,由科主任確定時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.

3.對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書面形式報(bào)醫(yī)教科備案.

4. 對(duì)于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師審查,簽字.

 

二,手術(shù)簽字知情同意制度

1.所有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話,向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷,手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,患者或家屬許可后,在知情同意書上簽字確認(rèn).

2.談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場(chǎng),大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.

3.術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術(shù)式,應(yīng)再行書面簽字.

 

三,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度

1.科主任全面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)業(yè)務(wù),副主任協(xié)助開(kāi)展工作.

2.各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任開(kāi)展臨床工作.

各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.

3.住院醫(yī)師在其上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作.

4.手術(shù)者的確定

(1)小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺(tái);

(2)中型手術(shù)至少有1名本院主治醫(yī)師上臺(tái);

(3)大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任上臺(tái).

5.手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師必須服從安排,做好各種輔助工作.

 

四,術(shù)中緊急替代制度

l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí),尤其下一級(jí)醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù);

2.若后者沒(méi)有能力完成該手術(shù),則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái).

 

五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度

1.根據(jù)病情,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察,管理,治療.落實(shí)"外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)"及"外科常見(jiàn)疾病診治常規(guī)".

2.麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng),防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.

3.各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)做好病程記錄.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐級(jí)匯報(bào),及時(shí)處理.

4.預(yù)防術(shù)后感染,合理使用抗生素.

5.及時(shí)查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療.提高術(shù)前,術(shù)后,病理診斷符合率.

 

六,手術(shù)方案的確定流程

1.平診患者手術(shù)方案的確定,一般常規(guī)患者(主要是需行中,小手術(shù)的患者)由病房主任根據(jù)病房工作情況,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),人員進(jìn)行討論決定治療方案.中等以上手術(shù)及疑難問(wèn)題需提交科主任,進(jìn)行全科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學(xué)科疑難問(wèn)題時(shí)者,應(yīng)提交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診,決定治療方案.