3、皮膚、粘膜：色澤(正常、潮紅、發(fā)紺、黃染)，溫度、濕度、是否有脫水、多汗、皮疹、(出血點(diǎn)或丘斑疹)，有無疤痕、粘膜潰瘍、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、瘺管、血管癥、蜘蛛痣、色素沉著等，并明確記述其部位、大小及程度。體毛、生長分布(正常、多毛、稀疏、脫落(部位)，必要時(shí)查皮膚劃痕反應(yīng)。

　　4、全身淺表淋巴結(jié)：全身及局部表淺淋巴結(jié)有無腫大，如有腫大應(yīng)注明部位、數(shù)量、大小、硬度、活動(dòng)度、粘連、壓痛、局部皮膚有無紅、腫、痛，瘺管或疤痕。

　　5、頭部及其器官：頭顱：大小、形狀、腫物、壓痛、頭發(fā)(疏密、色澤、分布)。眼：眼眉(有無脫落)、睫毛(倒睫)、眼瞼(水腫、下垂)、眼球(活動(dòng)情況，震顫、斜視)、結(jié)膜(充血、水腫、蒼白、出血、濾泡)、鞏膜(黃染)、角膜(混濁、潰瘍瘢痕、反射)，瞳孔(大小、形態(tài)、兩側(cè)是否等大等圓、對光及調(diào)節(jié)反射情況)。耳：耳廓(正常、畸形、耳鼻瘺管)外耳道是否通暢，有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力情況。鼻：有無畸形、鼻翼扇動(dòng)、阻塞、分泌物、出血、付鼻竇有無壓痛及嗅覺情況?？谇唬嚎谇挥袩o特殊氣味，口唇(畸形、顏色、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著)、牙齒(齲齒、缺齒、義齒、殘根，并注明其位置)、牙齦(色澤、腫脹、溢膿、出血、鉛線、萎縮)、舌(形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、舌肌萎縮和震顫、伸舌居中或偏斜)、口腔粘膜(顏色、有無斑疹、出血、潰瘍及腮腺導(dǎo)管口情況)。咽部及扁桃體：咽部有無充血、紅腫、分泌物、反射，有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。扁桃體大小及有無充血和分泌物、假膜。喉：發(fā)音是否清晰，有無沙啞、喘鳴、失音。

　　6、頸部：是否對稱，有無抵抗、強(qiáng)直、壓痛、腫塊，活動(dòng)是否受限。頸動(dòng)脈有無異常搏動(dòng)及雜音，頸靜脈有無怒張，有無肝頸靜脈回流征。氣管位置是否居中。甲狀腺(大小、如有腫大應(yīng)描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無結(jié)節(jié)、震顫及血管雜音等)。

　　7、胸部：胸廓：(是否對稱，有無畸形，局部隆起、凹陷、異常搏動(dòng)、胸壁有無壓痛、水腫、皮下氣腫、腫塊或靜脈有無曲張及回流方向異常)。肋間隙(增寬、變窄、隆起或凹陷)、**(是否對稱、是否有紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊**分泌物等)。

　　肺部：

　　視診：呼吸頻率、節(jié)律(兩側(cè)是否對稱)。

　　觸診：胸廓擴(kuò)張度、語顫、摩擦音、皮下氣腫。

　　叩診：叩診音(清音、濁音、鼓音、實(shí)音、異常者應(yīng)注明部位)。肺肝濁音界、肺下界、呼吸時(shí)肺下緣移動(dòng)度。

　　聽診：呼吸音的性質(zhì)(肺泡音、支氣管肺泡音、支氣管性呼吸音、異常呼吸音)、呼吸音強(qiáng)度(減低、增強(qiáng)、消失)、干濕性鑼音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音。

　　心臟：

　　視診：心前區(qū)是否有異常搏動(dòng)、隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度。

　　觸診：心尖搏動(dòng)的性質(zhì)及位置、強(qiáng)弱和范圍，有無震顫或心包摩擦感。

　　叩診：心臟左右濁音界，可用左、右第二、三、四、五肋間隙距正中線的距離(厘米)表示，如下表所示：

　　右    肋間     左

　　       Ⅱ

　　       Ⅲ

　　       Ⅳ

　　       Ⅴ

　　鎖骨中線距前正中線_____厘米。

　　聽診：心律、心律、心音(強(qiáng)度、性質(zhì)、分裂、P2與A2的比較、額外心音、奔馬律等)。雜音(部位、性質(zhì)、時(shí)期、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)呼吸的關(guān)系)，心包摩擦音。

　　(4)血管：橈動(dòng)脈脈率、節(jié)律、強(qiáng)度、動(dòng)脈壁、硬度、緊張度、奇脈、水沖脈、交替脈、脈搏短絀。周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、射槍音、動(dòng)脈異常搏動(dòng)。血壓：右上肢收縮壓、舒張壓、必要時(shí)雙上肢或下肢對比。

　　8、腹部：

　　(1)視診：外形是否對稱、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、皮疹、色素、條紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與血流方向、胃腸蠕動(dòng)波，腹圍測量(有腹水或腹部包塊時(shí))，必要時(shí)測劍臍線、臍恥線。

　　(2)觸診：腹壁緊張度、有無壓痛、反跳痛(壓痛部位其程度)、波動(dòng)感、振水音、包 塊(部位、大小、形狀、軟硬度、壓痛、移動(dòng)度)。

　　①肝臟：大小(肋下、劍下)、質(zhì)地(質(zhì)軟、中等、質(zhì)硬)、邊緣鈍或銳、壓痛、表面光滑與否、有無結(jié)節(jié)、肝頸靜脈回流征、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。

　　②膽囊：可否觸及(大小、形態(tài)、壓痛)莫非氏征(murphg)。

　　③脾臟：可否觸及大小(肋緣下____厘米)、硬度、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳，如明顯增大，以甲乙線、甲丙線和丁戊線表示。或分為輕度、中度、高度腫大。

　?、苣I臟：大小、形狀、硬度、壓痛、移動(dòng)度，輸尿管壓痛點(diǎn)。

　　⑤膀胱：充盈者記其上界。

　　(3)叩診：鼓音，肝、脾濁音界，肝區(qū)叩擊痛，有無移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛。

　　(4)聽診：腸鳴音(正常、增強(qiáng)、減弱、消失)；有無氣過水聲、血管雜音，部位及性質(zhì)等。

　　9、生殖器：

　　(1)男性：**分布、**發(fā)育有無畸形，包皮、睪丸、附睪及精索有無異常，有無鞘膜積液。

　　(2)女性：**分布、外陰發(fā)育、**分泌物。

　　10、直腸**：

　　有無肛裂、痔瘡、脫肛、肛瘺、潰瘍、贅生物等，必要時(shí)進(jìn)行直腸指檢(狹窄、包塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛)。

　　11、脊柱：

　　有無畸形，如側(cè)凸、前凸、后凸、有無強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度是否受限、脊柱兩側(cè)肌肉有無緊張、壓痛、叩擊痛。

　　12、四肢：有無畸形，杵狀指(趾)、靜脈曲張、動(dòng)脈搏動(dòng)(足背、脛后、胭窩)、骨折，關(guān)節(jié)(紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動(dòng)度、強(qiáng)直、畸形)、水腫、肌肉萎縮、肢體癱瘓、肌張力。

　　13、神經(jīng)系統(tǒng)：

　　重點(diǎn)查神經(jīng)反射：角膜反射(corneal reflex)，腹壁反射(abdomenal wall reflex)，提睪反射(cremastericreflex)，跖反射(plantarreflex)，肱二頭肌反射(bicepsreflex)，肱三頭

　　肌反射(tricepsreflex)，膝反射(Kneejerk)，跟腱反射(achillesjerk)，病理反射，如巴彬斯基征(BabinskiFreflex征)，彈指反射(Hoffmann征)，腦膜**征，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)感覺及其他特殊檢查。