近期，首項(xiàng)評(píng)估飲食干預(yù)治療抑郁效果的隨機(jī)對(duì)照研究獲得發(fā)表[1]。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)系Drew Ramsey博士針對(duì)該研究進(jìn)行了討論，并發(fā)布于Medscape。以下為主要內(nèi)容：

    3年內(nèi)，來(lái)自澳大利亞的研究者Felice Jacka及Michael Berk領(lǐng)導(dǎo)研究小組招募了數(shù)百名中重度抑郁患者，其中67人進(jìn)入了本項(xiàng)為期12周的對(duì)照研究：干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢(xún)，對(duì)照組接受了匹配社會(huì)支持。絕大部分受試者同時(shí)接受了其他活性治療，如心理及藥物治療等。

    基于澳大利亞及希臘**的推薦，以及早期研究證據(jù)，研究者制訂了“改良地中海飲食”方案。研究者要求干預(yù)組受試者增加12類(lèi)食物的攝入，包括全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類(lèi)、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等，同時(shí)減少攝入與抑郁高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。過(guò)去十年間，大量證據(jù)顯示飲食結(jié)構(gòu)與抑郁風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，但始終沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究去指導(dǎo)我們的診療。
    飲食干預(yù)及對(duì)照組MADRS總分的變化（Jacka FN, et al. 2017）

    左：飲食干預(yù)；右：社會(huì)支持

    研究結(jié)果很有力：干預(yù)組MADRS總分較對(duì)照組低7.1分，這也是該研究的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。研究者還計(jì)算出，對(duì)健康飲食結(jié)構(gòu)的依從性每升高10%，MADRS總分即下降2.2分。

    本項(xiàng)研究中，干預(yù)組的需治數(shù)（NNT）為4.1，這甚至優(yōu)于匯總分析中聯(lián)用阿立哌唑增效抗抑郁，后者的NNT為10。對(duì)于增效治療而言，飲食干預(yù)的效應(yīng)可謂相當(dāng)可觀。干預(yù)組中，32%的受試者達(dá)到緩解，而對(duì)照組僅為8%。就風(fēng)險(xiǎn)收益比而言，飲食干預(yù)可能是一種非常安全且有效的治療手段。

    我們?cè)诩~約有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)精神科門(mén)診?；诮?jīng)驗(yàn)，討論食物是打開(kāi)談話局面的好方法，我們平時(shí)一般很少討論這些。盡可能了解患者的飲食不僅有助于建立強(qiáng)有力的治療聯(lián)盟，還很有趣——聊一聊扁豆湯，從哪里搞到海產(chǎn)品，從宏觀層面判斷患者的飲食結(jié)構(gòu)在哪些方面需要改善?？傮w而言，好的食物一般包括綠葉菜，顏色豐富多彩的蔬菜，各種各樣的海產(chǎn)品，以及改善肉類(lèi)的質(zhì)量及數(shù)量。另外，正如研究者所指出的，少吃那些可能升高抑郁及其他疾病風(fēng)險(xiǎn)的食物。

    大腦健康飲食的一個(gè)問(wèn)題似乎在于成本：經(jīng)常被推薦的海產(chǎn)品和有機(jī)食品往往比較貴。然而，這些研究者卻發(fā)現(xiàn)，健康飲食的花費(fèi)反而更低：澳大利亞人每周平均在食物上花費(fèi)138美元，而遵照健康食譜僅花費(fèi)112美元。

    本項(xiàng)研究名為SMILES研究，也確實(shí)讓我微笑（smile）了。SMILES研究的全稱(chēng)為“低情緒狀態(tài)生活方式的支持性調(diào)整”，我們希望該研究結(jié)果能得以**。

    如果你試圖將飲食及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估整合進(jìn)入你的日常臨床實(shí)踐，本項(xiàng)研究提示你正走在一條正確的道路上：這不僅能讓患者參與進(jìn)來(lái)，建立治療同盟，而且非常有效。對(duì)于還沒(méi)有這樣做的，本項(xiàng)研究提供了動(dòng)力。研究具體方法學(xué)可查看原文。

    需要指出的是，進(jìn)入本項(xiàng)研究的患者飲食質(zhì)量往往不理想。這基本也是我們平時(shí)在門(mén)診遇到的情況：對(duì)大腦-飲食干預(yù)應(yīng)答最好的往往是飲食狀況最不好的患者。他們吃著嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)的食物，其食譜常被稱(chēng)為“米色飲食”或“12歲男孩的飲食”，包含各種高熱量碳水化合物、披薩、通心粉、烘焙食品等，而我們希望患者吃的那些東西卻攝入極少。

    某些特定營(yíng)養(yǎng)素，如Ω-3脂肪酸、鋅、鎂、鐵和維生素B12，均可有效預(yù)防抑郁，也很容易從傳統(tǒng)的食物中獲取?；诒卷?xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，這些食物或可作為聯(lián)合治療手段，幫助你的患者實(shí)現(xiàn)痊愈。