機械通氣患者使用肌松劑和大劑量糖皮質激素可以導致明顯肌病的發(fā)生?；颊呒∪饣顧z顯示肌纖維萎縮、壞死和結構破壞，以及肌纖維中空泡形成。因此，機械通氣患者應盡量避免使用肌松劑和糖皮質激素，以免加重膈肌功能不全[60]。

    總之，呼吸機相關的膈肌功能不全導致脫機困難，延長了機械通氣和住院時間。機械通氣患者盡可能保留自主呼吸，加強呼吸肌鍛煉，以增加肌肉的強度和耐力，同時，加強營養(yǎng)支持可以增強或改善呼吸肌功能。

    3. 機械通氣對肺外器官功能的影響

    3.1 對心血管系統(tǒng)的影響

    3.1.1 低血壓與休克  

    機械通氣使胸腔內壓升高，導致靜脈回流減少，心臟前負荷降低，其綜合效應是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突出。在機械通氣開始時、增加PEEP水平或延長吸氣時間時出現(xiàn)血壓降低，快速輸液或通過調整通氣模式降低胸腔內壓，多能使低血壓改善。另外，機械通氣導致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高、右室壓力升高，影響右室功能。同時，由于左心室充盈不足，導致室間隔左偏，又損害左心室功能。

    3.1.2 心律失常  

    機械通氣期間，可發(fā)生多種類型心律失常，其中以室性和房性早搏多見。發(fā)生原因與低血壓休克、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂及煩躁等因素有關。出現(xiàn)心律失常，應積極尋找原因，進行針對性治療。

    3.2 對其他臟器功能的影響

    3.2.1 腎功能不全 

    機械通氣引起患者胸腔內壓力升高，靜脈回流減少，導致抗利尿激素釋放增加，導致機體水鈉潴留；同時機械通氣導致靜脈回流減少，使心臟前負荷降低，導致心排出量降低，使腎臟血流灌注減少?？赡軐е履I臟功能不全。鑒于機械通氣對腎臟的影響，對于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實施機械通氣時，應注意機械通氣對腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。

    3.2.2 消化系統(tǒng)功能不全 

    機械通氣患者常出現(xiàn)腹脹，臥床、應用鎮(zhèn)靜劑肌松劑等原因可引起腸道蠕動降低和便秘，咽喉部**和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應激等因素可導致消化道潰瘍和出血。另外，PEEP的應用可導致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙，可出現(xiàn)高膽紅素血癥和轉氨酶輕度升高。

    3.2.3 精神障礙 

    極為常見，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流困難有關，也與對呼吸治療的恐懼、對治療的無知及呼吸道管理造成的強烈**有關。因此，對于精神障礙緊張的機械通氣患者，應作耐心細致的說明工作，必要時，可應用鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物。

    4. 鎮(zhèn)靜與肌松相關的并發(fā)癥

    當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗或自主呼吸影響氧合時，常應用鎮(zhèn)靜劑。但鎮(zhèn)靜劑的應用可導致血管擴張和心排出量降低，導致血壓降低、心律加快。鎮(zhèn)靜不足不能達到鎮(zhèn)靜目的，鎮(zhèn)靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導致肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮(zhèn)靜劑的鎮(zhèn)靜方案時，應對鎮(zhèn)靜效果進行評價。

    機械通氣患者一般不推薦使用肌松劑。肌松劑完全抑制患者運動，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，導致或加重肺部感染。部分肌松劑可引起組胺釋放，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，因此，對哮喘患者應選擇組胺釋放較弱的肌松劑。應用肌松劑時，患者必須處于充分的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，禁止單用肌松劑。應用肌松劑的患者，通氣完全依賴呼吸機，一旦發(fā)生呼吸機管道與氣管插管脫開或呼吸機發(fā)生故障，患者將處于完全無通氣的“窒息”狀態(tài)，將威脅患者生命。因此，對于應用肌松劑的患者，必須重點護理。

    總之，對于機械通氣患者，使用鎮(zhèn)靜劑時，應用鎮(zhèn)靜方案及評價鎮(zhèn)靜效果。無論是間斷還是持續(xù)靜脈給藥，每天均需中斷或減少持續(xù)靜脈給藥的劑量，以使患者完全清醒，并重新調整劑量[61]。不常規(guī)推薦使用肌松劑。