近日，人社部、財政部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度。

    據(jù)指導(dǎo)意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個市（州、區(qū)），除**外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行試點(diǎn)。

    提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲

    記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經(jīng)***相應(yīng)的改革措施，提高診療費(fèi)用，鼓勵多勞多得，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。

    成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”，干得再多也不會多拿一分錢，現(xiàn)在沒有了這層“天花板”，醫(yī)護(hù)人員收入提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

    上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知》，自2月15日起適當(dāng)上調(diào)門診診查費(fèi)等部分醫(yī)療服務(wù)價格。

    提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費(fèi)用上漲？采訪了解到，一些地方在薪酬改革實(shí)踐中，并未增加患者的醫(yī)療自付支出。數(shù)據(jù)顯示，2015年，新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13%，而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%；抗菌藥物采購價格平均下降56%；門診、住院患者次均費(fèi)用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區(qū)級公立醫(yī)院平均水平。

    一些地方將醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加患者負(fù)擔(dān)。

    如何讓醫(yī)生獲得更體面的“陽光收入”

    醫(yī)生收入的問題始總是一個較為敏感的話題，所謂“陽光收入”，按傳統(tǒng)意義去理解，應(yīng)該是指醫(yī)院和醫(yī)生正當(dāng)醫(yī)療行為的報酬。醫(yī)院是市場經(jīng)濟(jì)中的一分子，要發(fā)工資必須先賺得足夠的利潤，那么要想多發(fā)工資，就得讓醫(yī)院和醫(yī)生盡可能多地賺利潤，然后才可能實(shí)現(xiàn)提高收入的目標(biāo)。而如今醫(yī)療市場的種種跡象表明，這樣的目標(biāo)要想實(shí)現(xiàn)會有很大的難度。

    今年以來，眾所周知的“藥品零加成”政策正在大面積鋪開，藥品15%的純利潤沒有了，醫(yī)院總體收入必然大幅度降低。醫(yī)院沒有了足夠的利潤，財政補(bǔ)貼不增反減，院長們用什么錢財來給大家漲工資呢？

    還有一個大的醫(yī)改措施的影響沒有被考慮，那就是分級診療政策。如今這個政策已經(jīng)在很多地方實(shí)施，大醫(yī)院病源已經(jīng)明顯受到影響，盡管不少醫(yī)院開始采用醫(yī)聯(lián)體或者其他方法盡可能維持病人數(shù)量，但病人減少的趨勢是任何人都阻攔不了的。病人減少了，醫(yī)療收入就會減少。醫(yī)院賺不來錢，連原來的收入水平都難以維持，誰敢奢望會增加收入呢？

    目前，已經(jīng)有部分公立醫(yī)院的醫(yī)生走出去***，這被稱為“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，也是這幾年醫(yī)改的一大目標(biāo)。這一政策如果真能實(shí)施，有可能促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動，不但搞活醫(yī)療市場，還能讓醫(yī)生有更滿意的收入。但是，以這種途徑增加的收入算不算人們眼中的“陽光收入”，就實(shí)在是難以保證了。要知道，在傳統(tǒng)民營醫(yī)院和民營資本的經(jīng)營活動中，似乎最讓社會不放心的就是“陽光收入”問題。

    而另一種可能也不能不讓大家擔(dān)憂，那便是走出去后醫(yī)生的實(shí)際收入問題。醫(yī)生在公立醫(yī)院時會有不錯的口碑，這是其有好收入的資本。而一旦離開了公立醫(yī)院，除了極個別老醫(yī)生、名醫(yī)生依然有好的口碑外，其他醫(yī)生是不是一樣具有發(fā)財?shù)谋绢I(lǐng)，是個很令人擔(dān)憂的問題。

    由此可以看出，要想讓醫(yī)生有一個真正體面的收入，是一個相當(dāng)大的系統(tǒng)工程，這涉及了很多深層次的東西，恰好是在深水區(qū)做醫(yī)改的主要內(nèi)容，而在當(dāng)前的大環(huán)境下看，這一切還是未知數(shù)呢。